Življenje

Fistula vagina

Pin
Send
Share
Send
Send


  • Nehoten izpust urina iz nožnice.
  • Bolečina, bolečina pri uriniranju.
  • Pogosto uriniranje.
  • Pojav krvi v urinu (hematurija).
  • Bolečina v mehurju in vagini.
  • Pomanjkanje samostojnega uriniranja in izločanja urina skozi nožnico s fistulami velikega premera.
  • Zoženje nožnice - bolečine med spolnim odnosom.
  • Kirurgija. Med operacijo lahko pride do poškodbe stene mehurja, ki jo kirurg ostaja neopažen.
    • Ginekološki:
      • kirurgija z rezom sten vagine,
      • operacijo na maternici skozi rez v trebuhu.
    • Popravilo kile. Kirurška operacija - izboklina črevesne zanke skozi sprednjo trebušno steno.
    • Carski rez (dostava z abdominalno operacijo, pri kateri je novorojenček odstranjen z zarezo v trebušni steni in maternici).
  • Dolgotrajno delo (porod več kot 18 ur).
  • Maligni tumorji mehurja in vagine.
  • Kamen v mehurju.
  • Tuja telesa v mehurju.
  • Genitalne perverzije (uvod v žensko sečnico različnih trdnih predmetov).
  • Radioterapija (uporaba za terapevtske namene različnih vrst ionizirajočega sevanja, različne energije za zdravljenje malignih novotvorb).
  • Preboj različnih abscesov (votline s gnojem), ki se nahajajo v medenični votlini, v nožnici.
  • Specifične nalezljive bolezni, ki vplivajo na mehur, steno vagine:
    • venerični limfogranulom (spolno prenosljiva bolezen, za katero je značilno, da se pojavijo razjede na spolovilih, nato pa se povečajo limfne vozle (žleze imunskega sistema) v dimeljskih območjih),
    • schistosomiasis (tropska parazitska bolezen, ki jo povzročajo flatwormi: če je mehur poškodovan, se v urinu pojavi kri, kasneje se pojavijo brazgotine, ki lahko povzročijo razvoj fistule).
    • aktinomikoza (glivična bolezen, pri kateri so prizadeti vsi organi in tkiva, pogosteje pa območje obraza, vratu, čeljusti),
    • mehur tuberkuloze (razširjena nalezljiva bolezen ljudi in živali na svetu, ki jo povzročajo različne vrste mikobakterij, praviloma Mycobacterium tuberculosis (Kochova palica)).

Zdravnik bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

  • Analiza anamneze bolezni in reklamacij - ko se je pojavilo (kako dolgo) izločanje urina iz nožnice, bolečine v ledvenem delu, ali je bilo zdravljenje za to, pregled, s katerim bolnik povezuje pojav teh simptomov.
  • Analiza zgodovine življenja - kakšne bolezni trpi oseba, kakšne operacije je opravil. Posebna pozornost je namenjena ginekološkemu kirurškem posegu, poteku, trajanju poroda.
  • Ginekološki pregled - pregled sten vagine v ogledalih (cilindrično (ali cevasto), votlo (ali žličasto) orodje, ki omogoča razširitev vagine) - vam omogoča, da določite lokacijo fistule.
  • Metoda zaznavanja je vnos v fistulo odprtja tankih kovinskih cevi, kar omogoča oceno anatomske lokacije fistulnega prehoda.
  • Uvod v votlino mehurja različnih barvil (bodisi dajanje tabletnih pripravkov ali dajanje snovi intravensko), ki izstopajo skozi ledvice in obarvajo urin. Istočasno se v votlino vagine vbrizga tampon, namočen v posebno snov, ki v reakciji z zdravilom v mehurju spremeni barvo. Metoda omogoča določitev lokacije fistulne odprtine in njene anatomske pripadnosti.
  • Popolna krvna slika - omogoča ugotavljanje znakov vnetnega procesa: povečanje števila belih krvnih celic (belih krvnih celic), hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), to je rdeče krvne celice.
  • Analiza urina - omogoča ugotavljanje prisotnosti rdečih krvnih celic in ugotavljanje stopnje krvavitve, prisotnost levkocitov, pri katerih je stopnja vnetja ocenjena.
  • Biokemijska analiza krvi. S to analizo je mogoče ugotoviti znake okvarjene funkcije ledvic: povečanje končnih produktov presnove beljakovin (kreatinin, sečnina, sečna kislina).
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) ledvic, mehurja - vam omogoča, da ocenite velikost in strukturo ledvic, stopnjo kršitve iztekanja urina iz njih.
  • Intravenska urografija. V veno bolnika se injicira rentgensko pozitivna droga, ki se v 3-5 minutah izloči skozi ledvice. Trenutno je posnetih več posnetkov. Metoda vam omogoča, da ugotovite širjenje zdravila zunaj mehurja, kar lahko kaže na prisotnost fistule. Tudi z uporabo te metode lahko ocenite, ali je prišlo do kršitve ledvic.
  • Nefroscintigrafija. V veno bolnika se injicira varno radioaktivno zdravilo, ki ga izločajo ledvice. Z uporabo posebne naprave se oceni, kako ledvice filtrirajo snov. Metoda omogoča vrednotenje delovanja ledvic (uriniranje in uriniranje).
  • Retrogradna cistografija. Snov, ki je vidna na rentgenskem slikanju, se vbrizga v mehur skozi sečnico. Metoda omogoča oceno lokacije lokalizacije (lokacije) fistule.
  • Vaginografija - snov, ki je vidna na rongenu, vstopi v nožnico. Metoda omogoča oceno lokacije lokalne fistule.
  • Magnetna resonančna tomografija (MRI) je zelo natančna diagnostična metoda, ki temelji na možnosti plastnega pregleda organa. Metoda omogoča določitev lokacije sporočila mehurja z nožnico.
  • Računalniška tomografija (CT) je rentgenska študija, ki omogoča pridobitev prostorske (3D) podobe organa. Z njim lahko natančno določite lokalizacijo fistule.

Zdravljenje urinske in vaginalne fistule

  • V nekaterih primerih (pri majhnih velikostih fistulne odprtine) je možno spontano celjenje fistule. Da bi zmanjšali čas celjenja fistule, se v mehur vstavi stalni uretralni kateter (gumijasta cevka, vstavljena v mehur skozi sečnico).
  • Kauterizacija robov fistulne odprtine s srebrovimi preparati, električni tok (tudi s strani mehurja).
  • Vrste operacij:
    • skozi zarezo vagine - izrezovanje tkiva okoli fistule, šivanje vaginalne stene in stene mehurja ločeno drug od drugega,
    • skozi zarez prednje trebušne stene z odprtino stene mehurja, izrezovanje tkiv okrog fistule in šivanje vaginalne stene in stene mehurja ločeno drug od drugega,
    • v primeru obsežnih okvar se za zaprtje fistule uporabljajo obliži lastnih tkiv (vaginalna sluznica, mišice medenice itd.).

Zapleti in posledice

  • Duševne motnje.
  • Kršitev kakovosti spolnega življenja.
  • Vnetje kože okoli vagine.
  • Vaginitis (vnetje sten vagine).
  • Akutni pielonefritis (bakterijsko vnetje ledvic).
  • Vaginalna stenoza (zoženje lumena nožnice).
  • Neplodnost

Preprečevanje vaginalne fistule sečnega mehurja

  • Redni obiski ginekologa (2-krat na leto).
  • Pravočasna registracija za nosečnost in redno spremljanje z porodničarjem-ginekologom (do 6-8 krat (do 12 tednov, 16 tednov, 20 tednov, 28 tednov, 32-33 tednov, 36-37 tednov), redno (vsaka 2 tedna) opazovanje s posebno usposobljeno babico po 28 tednih nosečnosti.
  • Takojšnje zdravljenje ginekologa v primeru težav z zunanjimi spolnimi organi.
  • Pravočasno zdravljenje materničnih bolezni.

  • Kan D.V. Vodnik za porodniško in ginekološko urologijo. M.: Medicine, 1986, 4–5.
  • Mazhbitz A.M. Operativna uroginekologija. M.: Medicine, 1964, 4–10.
  • Atabekov D. N. Eseji o uroginekologiji. M. Medgiz. 1954

Razvrstitev

Razlikujejo vaginalno-vaginalno, vezikularno-vaginalno, uretrovaginalno, sečevodno-vaginalno, enterično-vaginalno in rektovaginalno fistulo vagine. Po lokaciji so razdeljeni na visoke (v zgornjem delu nožnice), srednja (v srednjem delu) in nizko (v spodnjem delu vagine).

Pogosto ima patologija pridobljen značaj. Vaginalne fistule nastajajo iz različnih razlogov. Najpogosteje - zaradi poškodb stene vagine, urinarnega trakta in črevesja med operacijami in invazivnimi manipulacijami v porodništvu, proktologiji in urologiji. Urogenitalne fistule so zaplet rekonstrukcijskih postopkov za supravaginalno in radikalno histerektomijo, stresno urinsko inkontinenco, divertikuljo uretre, ciste, prolapsa sprednje stene vagine itd.

Vzrok rektovaginalnih fistul je posledica poškodb med porodniškim posegom, trofičnih napak in nenormalnega vnosa. Med njimi so porod s kirurškim posegom, medenično predstavljanje ploda, ruptura ali poškodba porodnega kanala, kadar se ne ujemajo z velikostjo ploda, ishemijo in nekrozo mehkih tkiv med dolgotrajnim pomanjkanjem kisika.

Fistule vnetne narave se oblikujejo zaradi perforacije akutnega divertikulitisa ali paraproktitisa, ki se odpira v lumen vaginalnih abscesov. Bolj redko, opekline (električne, kemične), ektopija sečevoda, poškodbe rektogaginalnega septuma v gospodinjstvu, tumor medeničnih organov (benigni in maligni), sevanje medeničnega organa med sevalno terapijo, Crohnova bolezen, holecistitis, atrofične oblike gastritisa.

Potek bolezni je ponavljajoč, kroničen. Pri urinogenitalnih fistulah je bolnik zaskrbljen zaradi neprostovoljne polne ali delne urinske inkontinence, pogostih okužb sečil. V območju bokov in presredka opazimo maceracijo povrhnjice (spremembe, ki jih povzroča učinek tekočine na tkivo), hiperemijo in otekanje vaginalne sluznice.

Pri ohranjenem uriniranju se uhajanje urina kaže v visoko nameščeni ali natančni fistuli. Kadar se nahajajo v proksimalnem ali srednjem delu sečnice, se urin ne zadržuje niti vodoravno niti navpično v telesu. Z napredovanjem patologije so bolečine v mehurju in vagini.

Pri entero-vaginalnih fistulah so značilne pritožbe zaradi fekalne inkontinence (z veliko izobrazbo) in plina (z natančno fistulo), srbenja in pečenja genitalij zaradi draženja sluznice okoli fistule. Stalno okužbo vagine kažejo pogoste poslabšanja vulvitisa in kolpitisa, bolečine v presredku med spolnim odnosom in mirovanjem. Rektovaginalne fistule spremljajo neuspeh mišic medeničnega dna, cicatricialna deformacija zadnje stene perineuma in vagine ter defekt rektalnega sfinktra.

V primeru fistula-gnojno-vnetne geneze se splošno stanje bolnika dramatično poslabša. Obstaja povišana telesna temperatura, mehko blato z obilico gnoja in sluzi, gnojna levkoroja, bolečine v sramnem predelu in spodnjem delu trebuha, ki segajo v spodnji del hrbta ali rektuma, piurijo, disurijo in včasih menourijo. Na podlagi tega se razvijejo psiho-čustvene motnje.

Napovedi in preprečevanje

Glavni zapleti, ki se pojavijo po operaciji, so disfunkcija črevesnih šivov in ponovitev fistule. Zato lahko operacijo ponovimo.

Na splošno ima vaginalna fistula pozitivno prognozo. Izboljšanje stanja in vrnitev v naravni življenjski slog je mogoče že v 3-4 mesecih. Pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost, je priporočljivo počakati na obdobje do 3 let. V tem primeru se dostava opravi izključno s carskim rezom.

Za preprečevanje razvoja vaginalnih fistul so potrebni naslednji ukrepi: t

  • pravočasno odkrivanje in zdravljenje infekcijskih lezij vaginalne sluznice, bolezni medeničnih organov,
  • zdravljenje kroničnih bolezni (vključno s sečilom), t
  • preprečevanje porodniških poškodb,
  • izvajanje operacij z visoko usposobljenimi strokovnjaki,
  • izogibanje ginekološkim postopkom za curetažo vaginalne votline.

Pomembno je tudi, da pacient opazuje higieno genitalij in enkrat letno obišče ginekologa.

Ta članek je objavljen izključno v izobraževalne namene in ni znanstveno gradivo ali strokovni zdravniški nasvet.

Kaj je vaginalna fistula

Fistula je nenormalen kanal, ki se pojavi v različnih delih vagine med fetalnim razvojem ali kot posledica poškodbe. Stene vagine so v neposredni bližini črevesja in mehurja. V primeru poškodb sten, urina in iztrebki vstopijo v votlino nožnice. V večini primerov je odstopanje pridobljeno.

Vzroki za nastanek vaginalne fistule

Ampak včasih so prirojene napake v strukturi organov. V tem primeru se problem pojavlja v maternici zaradi strupene zastrupitve ali pomanjkanja hranil. Simptomatologija je neposredno odvisna od dejavnikov, ki povzročajo bolezen. Možni vzroki za patologijo so:

  • poškodb pri rojstvu
  • vnetnega procesa
  • zapleti po operaciji,
  • mehanske poškodbe
  • kongenitalne anomalije.

Porodna poškodba

Eden najpogostejših vzrokov za nastanek fistule je porodna travma. Tveganje za nastanek patologije se povečuje z zapletenimi boleznimi. Ko otrok preide skozi porodni kanal, se raztrga vaginalno tkivo. Najpogosteje so vrzeli locirane na zadnji strani vagine. Poškodovana območja se šivajo s posebnimi medicinskimi instrumenti. Toda sčasoma se lahko na tem mestu oblikujejo napake. Zato je v poporodnem obdobju še posebej pomembno, da ženske redno obiskujejo kabinet ginekologa.

Včasih se fistula oblikuje v odsotnosti mehanskih poškodb. To se zgodi, če fetus ostane v enem položaju dolgo časa. Zaradi pretiranega stiskanja organov se začne nekroza, ki se postopoma spreminja v fistule. Razlogi za razvoj patologije po porodu so naslednji:

  • napačna lokacija zarodka,
  • hitra dostava
  • slabost vaginalnih mišic
  • dolgo brezvodno obdobje,
  • preveliko sadje glede na velikost medenice ženske
  • kršitev uspešnosti carskega reza.

Po operaciji

Pri vseh kirurških posegih obstaja tveganje zapletov. Eden od njih je pojav fistule na steni vagine. Pri delovanju organov sečil lahko pride do nenamerne poškodbe tkiv nožnice. Verjetnost fistulnih prehodov se poveča z odstranitvijo cističnih formacij in organov za razmnoževanje.

Po vnetnih procesih v medenici

Zaradi vnetnih bolezni se spremeni položaj notranjih organov. Nastanejo adhezije, ki izzovejo stagnacijo gnojne vsebine žarišč vnetja. V tem primeru lahko pride do značilnih bolečin v spodnjem delu trebuha. Prej ali slej gnojne mase tvorijo kanal v obliki fistulnega prehoda. Najpogosteje se to zgodi v prisotnosti naslednjih bolezni:

  • divertikulitis,
  • proktitis
  • analne razpoke in hemoroidi,
  • paraproktitis.

Drugi razlogi

Fistule se lahko pojavijo tudi pri drugih patoloških stanjih. Mehanski dejavniki vključujejo poškodbe. med intimnostjo in različnimi oblikami opeklin. Včasih se pojavijo napačni premiki z malignimi tumorjiše posebej, če se nahajajo v rektalnem predelu. V nekaterih primerih se pojavijo fistule po radioterapiji.

V povprečju traja tvorba fistule 3 tedne. Ampak včasih se ta proces razteza čez mesece. V začetnih fazah razvoja patologije so simptomi blagi. Pri mehanskih poškodbah se pojavijo takoj. Klinična slika bolezni je naslednja: t

  1. Obstaja redno uhajanje urina. Z nizko lokacijo fistule je njena izbira trajna.
  2. Pojavijo se sočasne boleznimed njimi so kolpitis, kandidiaza in hydrosalpinx. To se zgodi, ko se vnetje razširi na druge organe. V tem primeru se telesna temperatura poveča in pojavi se šibkost mišic.
  3. Pri velikih raztrganinah in kot posledica razhajanja šivov moten sfinkter rektuma. To povzroča inkontinenco plinov in blata.
  4. Iz votline vagine občasno zapusti tekoče iztrebke. Fistule so najpogosteje majhne velikosti. Zato trdna masa ne more prodreti skozi njih.
  5. Če se fistula nahaja v neposredni bližini sečil, pojavijo se znaki cistitisa in uretritisa.

Bolezen vpliva na duševno zdravje ženske. Nelagodje vodi do intimnih težav. Z močno napetostjo mišic lahko uidejo plini iz vaginalne votline. Ta proces spremljajo značilni zvoki. Zaradi tega se ženska izogiba komunikaciji z drugimi.

Možnosti zdravljenja

Pristop k zdravljenju je odvisen od lokacije fistule in njene velikosti. Pomembno je tudi stanje mišic medeničnega dna. Zdravljenje z zdravili učinkovita le v začetnih fazah bolezni. Majhne prehode odstranimo z elektro koagulacijo. Drugi primeri zahtevajo operacijo. Poškodovana tkiva se šivajo, istočasno pa se lahko izvede sfinkteroplastika.

Če se vagina razvije v vnetnem procesu, se zdravljenje izvede v dveh fazah.Prvotno imenovan protivnetno zdravljenje. Za izločanje urina in blata tvorita kolostomijo. Gre za umetno izliv danke. Šele po izginotju simptomov vnetja se izvede ekscizija brazgotine, nastale na mestu fistule. Če patologija vpliva na sečnico, je indicirana ureterokistoneostomija. Po operaciji se lahko ženska sprošča na naraven način.

Način dostopa za kirurški poseg je izbran na podlagi lokalne lokacije brazgotine. Operacijo lahko opravimo rektalno, skozi nožnico ali s perinealnim dostopom. Včasih izvajamo prednjo levatoroplastiko, ki jo lahko kombiniramo tudi z vaginoplastiko. Z obsežnimi žleznimi lezijami naredite laparotomijo.

Prognoza in preprečevanje

Po operaciji se izboljša kakovost življenja bolnika. V nekaterih primerih obstajajo recidivi, vendar je verjetnost njihovega pojavljanja zelo majhna. Nosečnost se lahko načrtuje ne prej kot 2 leti po operaciji. Preprečevanje bolezni vključuje naslednja načela:

  • za normalizacijo blata Priporočljivo je diverzificirati prehrano živila, bogata z prehranskimi vlakni. S tem se boste izognili kroničnemu zaprtju, ki povzroča ponovitev fistulnih prehodov,
  • za krepitev mišic medeničnega dna izvajati vaje za kegel,
  • pravočasno zdravljenje vnetnih procesov genitalnih organov, rektuma in sečil zmanjša tveganje za fistulo,
  • Priporočljivo je, da se sprejmejo ukrepi za preprečevanje rojskih poškodb. To bo ginekologu pomagalo pri nosečnosti
  • Zaželeno je, da se izognemo kirurškim posegom, ki vključujejo otekanje maternice. Redni obiski ginekologa vam bodo omogočili diagnosticiranje bolezni v zgodnji fazi, ko bo problem mogoče rešiti na konzervativen način.

Zaključek

Fistula v nožnici je resna bolezen, ki spremeni način življenja ženske. Vplivajo na intimno sfero in povzročajo psihološke težave. Izogibanje bolezni je lažje kot zdravljenje njenih učinkov. Vsaka ženska ima moč, da prepreči bolezen, pri čemer upošteva preventivne ukrepe.

Zdravljenje bolezni z ljudskimi metodami je izjemno nezaželeno. To lahko poslabša simptome in povzroči zaplete.

Vzroki vaginalne fistule

Glavni vzroki za vaginalne fistule so kirurški posegi, ki poškodujejo nožnico, črevesje in sečil. Najpogosteje je to povezano s kirurškimi posegi v ginekologijo, urologijo, proktologijo, manj pogosto - gre za okvaro porodniških postopkov.

Razlogi za nastanek urogenitalnih fistul so pooperativni zapleti med kirurškimi posegi, da se odpravijo naslednje pomanjkljivosti:

  • stresna urinska inkontinenca,
  • divertikula sečnice,
  • vaginalne ciste,
  • izguba stene prednjega dela vagine,
  • izvajanje histerektomije radikalnega tipa.

Vzrok rektovaginalne fistule so lahko posledice poškodb med porodniškim posegom, poroda nenormalnega tipa, trofičnih napak. Te vključujejo:

  • prevelik zarodek, ki povzroči razpoke in poškodbe med porodom,
  • tipičnega predela
  • kirurški poseg med porodom, ki lahko poškoduje danko v povezavi z vezno-miotičnim tkivom, vagino.

Poleg tega so lahko vzroki bolezni naslednji dejavniki:

  • nekroza mehkih tkiv med porodom z nadaljnjo kisikovo lakoto, poškodbo celovitosti vaginalnega okvira,
  • dolgotrajna ishemija pri zapletenih porodih,
  • obdukcija vaginalnih ust pri apostemu,
  • odkritje akutne oblike divertikulitisa, paraproktitisa,
  • uretonska ektopija,
  • Bolezni prebavil: Crohnova bolezen, atrofične oblike gastritisa, holecistitis,
  • kemoterapijo ali radioterapijo medeničnih organov,
  • prisotnost malignih / benignih tumorjev medenice,
  • opekline.

Simptomi fistule v nožnici

Simptomi razvoja bolezni so odvisni od oblike pretoka fistule. Ko se urinska odprtina manifestira z delno ali popolno urinsko inkontinenco, se njen odtok izloči v nožnico. Značilne lastnosti:

  • vaginalna hiperimija,
  • otekanje tkiv
  • spremembe v povrhnjici v predelu zadnjice, presredka - draženje, rdečina, ulcerozni žarišči.

Z razvojem urinogenitalnih fistul z ohranjeno funkcijo uriniranja in rahlo erozijo urina je fistula označena kot visoka ali koničasta. Z drugačno lokacijo: sredino nožnice ali proksimalnega območja sečnice, urina ni mogoče zadržati na nobenem mestu telesa, razvoj bolezni vodi v konstanten bolečinski sindrom v nožnici in sečnici.

Simptomi enterične vaginalne fistule so odvisni od naslednjih simptomov:

  • neodvisna izguba fekalnih mas: manifestira se na velikih ustih,
  • plinska inkontinenca: v prisotnosti točkovnih fistul,
  • iztok in izstop plina skozi nožnico,
  • srbenje spolovila, pekoč občutek.

Ko se oblikuje rektovaginalna fistula, brazgotina (ena ali več) zadnje stene vagine skupaj s presredkom, okvara rektalnega sfinkterja, šepanje mioticnih pelvičnih tkiv.

Fistulo v nožnici, skupaj z okužbo in napredovanjem vnetnega procesa, označuje:

  • bolečine v spodnjem delu trebuha
  • bolečine v predelu prepone, ki jim sledi prehod v sakralno področje, rektovaginalni septum,
  • gnojni izcedek iz nožnice,
  • driska z nečistočami gnoja, sluzi,
  • vročina.

Simptomi vaginalne fistule se kažejo v bolečinah v predelu presledka, neugodju med intimnim spolnim odnosom in v fazi mirovanja, pojavu ali poslabšanju kolpitisa, vulvitisa. Inherentna psiho-čustvena motnja na podlagi kronične bolečine in splošnega nelagodja.

Zdravljenje fistule v nožnici

Metode zdravljenja fistule v nožnici so odvisne od njegove lokacije, oblike in velikosti, anatomskih motenj sosednjih tkiv, prisotnosti brazgotin, stanja majhne medenice in rektuma ter funkcionalnosti sfinkterja.

Cistovaginalne odprtine lahko samostojno prehajajo z zdravili. Pokazalo se je, da se fistule mehurja in sečnice zdravijo z elektro koagulacijo.

Urogenitalno fistulo je treba kirurško odstraniti. Med operacijo se stenke vagine strjujejo, pri čemer se odstrani okvara. Tudi zašito mehurje in sečnico. To naredite tako, da nanesete patchwork plastiko.

Operacija je indicirana samo v primeru hitrih simptomov, ne prej kot po 4 mesecih.

V primeru ureterovaginalnega ostiuma se izvede ureterokistoneostomija.

Rektovaginalne poškodbe je treba odstraniti čim prej - do 18 ur od nastopa fistule. Operacija vključuje zarezovanje atrofiranega tkiva po obodu fistule in nadaljnje šivanje.

Fistule v nožnici in danki se kirurško odstranijo na več načinov:

  • rektalno,
  • vaginalno
  • perineal,
  • laparotrom.

Nadaljnje zdravljenje obsega levatoroplastiko in sfinkteroplastiko. Opravite odstranitev poškodovanega epitela in ga šivajte vzdolž nožnice in črevesnih linij.

Prisotnost vnetnega procesa v fistuli podaljša proces zdravljenja. Prvič, potrebno je očistiti območje za operacijo s preusmeritvijo črevesnih izlivov v vaginalno votlino, kar preprečuje v prihodnosti. Za to uporabite kolostomo. V nadaljevanju je prikazano delovanje - ne prej kot 3 mesece.

Preprečevanje bolezni in prognoza po zdravljenju

Glavni problemi, ki se pojavijo po operaciji pri bolnikih, so:

  • ponovitev fistule
  • disfunkcija črevesnih šivov.

V povezavi s temi indikatorji se postopek ponovi.

Fistula v nožnici ima pozitivno prognozo, izboljšave so opažene v dinamiki in naravni življenjski slog se lahko ohrani že 3-4 mesece po operaciji. Za ženske, ki želijo zanositi, morate počakati na obdobje do 3 let. V prihodnosti se rojstvo rodi izključno s carskim rezom, da bi se izognili razbitju cikatrične vezi.

Za preprečevanje vaginalne fistule so potrebni ukrepi:

  • kroničnih bolezni
  • zdravljenje bolezni sečil, t
  • pravočasno preiskavo nenormalnosti nožnice, medeničnih organov,
  • izvajanje operacij s kvalificiranimi strokovnjaki,
  • izogibajte se ginekološkim operacijam za kiretacijo vaginalne votline in nadaljnje stopnje cicatricial,
  • pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje nalezljivih bolezni sluznice nožnice,
  • preventivni ukrepi urinarnega sistema na podlagi prehrane.

Da bi se izognili pojavu te bolezni, je treba držati higiene, ginekologa obiskati s pogostostjo najmanj enkrat letno in ne začeti z zdravljenjem bolezni.

Fistula vagina

Vaginalna fistula - resen zaplet, pogosto najdemo v porodništvu in ginekologiji. Stena vagine je v neposrednem stiku s stenami rektuma in sečil, zato se med patološkim sporočilom pojavi fistulna napaka.

Med fistulami vagine so vezikularni vaginalni, ureterovaginalni, uretrovaginalni, rektovaginalni, kolorektalni, vaginalni, vaginalni črevesje. Lokacija vaginalne fistule je razdeljena na nizko (v spodnji tretjini nožnice), srednjo (v srednji tretjini) in visoko (v zgornji tretjini nožnice). Večina vaginalnih fistul ima pridobljen značaj, značilnosti razvoja in klinični znaki bolezni pa so odvisni od razlogov za nastanek napake.

Vzroki vaginalne fistule

Najpogostejša travmatska vaginalna fistula nastane kot posledica poškodbe črevesne stene, urinarnega trakta in vagine med invazivnimi postopki in operacijami v urologiji, proktologiji, porodništvu in ginekologiji. Urogenitalne fistule so običajno zaplet rekonstrukcijskih posegov za divertikole sečnice, stresna urinska inkontinenca, prolapsa sprednje stene in vaginalne ciste, radikalna histerektomija, supravaginalna amputacija maternice itd.

Rektovaginalne fistule se pogosteje oblikujejo kot posledica porodniške travme ali trofičnih motenj pri patoloških porodih. Poškodba ali prelom rojstnega kanala s neskladjem med velikostjo ploda, medeničnim predstavljanjem ploda, operativno dostavo lahko spremljajo poškodbe sten vagine, danke in njenega mišično-skeletnega sistema. Razvoj vaginalne fistule lahko temelji na podaljšani ishemiji in nekrozi mehkih tkiv zaradi kompresije med glavo ploda in kosti medenice med dolgotrajnim porodom in podaljšanim obdobjem brezvodnega.

Fistule vnetne narave se običajno oblikujejo kot posledica odprtja v lumen vaginalnih abscesov ali perforacije akutnega paraproktitisa ali divertikulitisa. Manj pogosto, opekline (kemična, električna), rektovaginalna septumska travma, ektopija sečevoda, Crohnova bolezen, obsevanje medenice med sevalno terapijo, bolezen medenične medenice je lahko vzrok za vaginalno fistulo.

Simptomi vaginalne fistule

Za vaginalno fistulo ima praviloma kronična, ponavljajoča se narava. Pri bolnikih z urinarno fistulo, ki so zaskrbljeni zaradi nenamerne delne ali popolne inkontinence zaradi uhajanja iz nožnice, pogoste okužbe sečil. Opažena maceracija povrhnjice v presredku in stegnih, otekanje in hiperemija sluznice nožnice.

Driblanje urina med uriniranjem se običajno imenuje točkovna ali višinska fistula. Pri iskanju sečil in vaginalnih fistul v srednji ali proksimalni sečnici se urina ne more zadrževati v navpičnem ali vodoravnem položaju pacienta. Z napredovanjem patologije opazili bolečine v nožnici in mehurju. Pri entero-vaginalnih fistulah so značilne pritožbe zaradi plinske inkontinence (s točkovnimi fistulami) in blata (z velikimi fistulami), izločanje plina in blata skozi nožnico, pekoč občutek in srbenje genitalij zaradi draženja sluznice okoli fistule.

Stalno okužbo nožnice iz danke se kaže v pogostih poslabšanjih kolpitisa, vulvitisa, ki povzročajo bolečine v presredku v mirovanju in med spolnim odnosom. Rektovaginalne fistule so pogosto spremljane z grobo cicatricialno deformacijo zadnje stene vagine in perineuma, odpoved mišic medeničnega dna in okvaro rektalnega sfinktra.

V primeru vaginalne fistule vnetnega vnetja lahko pride do poslabšanja splošnega stanja, zvišane telesne temperature, bolečine v spodnjem delu trebuha in sramne regije, ki sega v rektum ali spodnji del hrbta, gnojnih belcev, rahlega blata z izobiljem sluzi in gnoja v blatu, disuriji, puriji, včasih menija. Simptomi vaginalne fistule povzročajo fizični nelagodje in jih pogosto spremljajo psiho-čustvene motnje.

Zdravljenje vaginalne fistule

Taktika zdravljenja vaginalne fistule je odvisna od glavnih značilnosti fistule, stanja okoliških tkiv, mišic medeničnega dna in rektalnega sfinkterja. Majhne cistovaginalne fistule se lahko zdravijo po konzervativnem zdravljenju, fistule sečnice in mehurja se lahko zaprejo z elektro koagulacijo.

Pri večini urogenitalnih fistul, od 3 do 6 mesecev po poškodbi, pri lajšanju vnetnih procesov je prikazana kirurška ekscizija cicatricialnih lezij na področju fistule, sledi ločeno šivanje defektov vaginalne stene, mehurja ali sečnice s patchwork plastiko. V primeru ureterovaginalne fistule se izvaja ureterokistoneostomija. Akutne rektovaginalne poškodbe se nujno izločijo v prvih 18 urah: po predobdelavi robov ran se izrežejo nevezna tkiva v bližini fistule, stene levatorja, rektuma in vagine pa se zapolnijo v plasteh.

Kirurški posegi v nastanek fistul vagine in rektuma so določeni s specifičnim položajem in se izvajajo s vaginalnim, perinealnim ali rektalnim pristopom, pri čemer je pomembna cicatricialna lezija - laparotomska. Po izrezovanju brazgotine in fistulne odprtine izvajamo prednjo levatoroplastiko, po potrebi pa jo kombiniramo z vaginoplastiko, sfinkteroplastiko izvajamo z napako v pulpi s kasnejšim šivanjem črevesnih in vaginalnih okvar. V rdečem ali gnojnem procesu v predelu fistule najprej 2-3 meseca vnašamo kolostomijo, da iztisnemo fekalne mase s področja prihodnje operacije.

Uretero-genitalna fistula

Povprečno 25-30% vseh sečil. Lahko so:

  • sečnice, ki so zelo redke,
  • sečnica-vaginalna.

Kot travmatični zaplet se pojavijo med izvajanjem obsežnih kirurških posegov - predvsem zaradi maligne neoplazme materničnega vratu. Po različnih statističnih podatkih je poškodba sečevoda med temi operacijami ugotovljena v 1-12% primerov. Te zaplete povzročajo ne toliko netočnosti operacijskega kirurga kot spremembe v anatomskih razmerjih organov in tkiv majhne medenice, ki se pojavijo z rastjo tumorja.

Najbolj nevarni v tem smislu so tumorji, ki se nahajajo v širokem ligamentu maternice, ki rastejo iz telesa ali prirastkih maternice, ker so anatomske spremembe v njih zelo spremenljive, in lokacija sečevoda je v veliki meri odvisna od smeri rasti tumorjev. Med operacijami v 80% poškodb sečnice ostane neopažena. Zaradi tega se po operaciji pojavijo različni hudi zapleti - gnojni pielonefritis, peritonitis, razvoj strikture (zožitev) sečevoda.

Pri tej vrsti patologije so bolniki večinoma zaskrbljeni zaradi uhajanja urina. Glede na začetek nastopa tega simptoma in glede na naravo simptomov, ki so nastopili pred tem, ima zdravnik možnost predhodnega (pred pregledom) zaključka o naravi kirurške poškodbe sečevoda - parietalne rane, ligacije, utripanja. V prvem primeru je urin skoraj takoj tekel v okoliška mehka tkiva in z njo povezano povišanje temperature. 2-3 dni po tem pride do uhajanja urina.

V primeru nenamerne ligacije sečevoda pride do motenj izločanja urina, na podlagi česar se pojavi nekroza (nekroza) njene stene. Vse to vodi do hude bolečine v ledvenem delu (v območju projekcije ustrezne ledvice) in posledičnega povečanja telesne temperature, medtem ko se uhajanje urina pojavi šele 10. - 12. dan. Ne glede na naravo sečninsko-vaginalne fistule, spontano uriniranje vztraja skupaj z uhajanjem urina.

Diagnoza se opravi na podlagi navedenih simptomov, ehografskega pregleda ledvic, biokemičnih krvnih preiskav, splošnih urinskih preiskav in urinskih preiskav po Nechyporenku, endoskopskega pregleda s pomočjo sečevodnega endoskopa. Načelo zdravljenja je kirurško ustvarjanje nove povezave sečevoda z mehurjem ali s črevesjem.

Uretro-vaginalna fistula

Od skupnega števila urogenitalnih fistul je povprečno 12%.Običajno se oblikujejo po takšnih ginekoloških operacijah, kot je odstranitev ciste sprednje stene vagine ali ciste Hartnerovega kapi (vzdolžni kanal epididimisa jajčnika), sprednje kolporacije. Manj pogosto je to opaženo v porodniški praksi, na primer po dolgotrajnem porodu ali operaciji, poškodbi sečnice med šivanjem globokih vrzeli v mehkih tkivih porodnega kanala.

To stanje je relativno težko, saj patološki proces ne vpliva le na sečnico, temveč tudi na celoten sphinctrski aparat mehurja, torej na sfinkter in njegove pomožne elemente v obliki vaskularnih formacij in gubic sluznice.

Pri oblikovanju fistule se bolnik pritožuje zaradi izločanja urina iz nožnice. Če je lokaliziran v distalni sečnici, ima lahko bolnik poljubno uriniranje, vendar pa se skozi fistulo izloča tudi urin. Če se nahaja v proksimalnem ali srednjem delu sečnice, se urina ne more držati niti pokončno niti vodoravno.

Diagnoza temelji na bolnikovih pritožbah, pa tudi na vizualnem odkrivanju in palpacijskem pregledu velikih fistul. Prisotnost majhnega fistulnega prehoda lahko odkrijemo z vstavitvijo kovinske sonde v zunanjo odprtino sečnice, katere konec gre skozi fistulo, ali z uvajanjem fiziološke raztopine, obarvane z metilensko modro, v mehur, ki nato teče skozi fistulo. Zelo majhne napake (točke), ki se nahajajo v vampu, zlasti v proksimalni tretjini sečnice, so diagnosticirane z vaginografijo ali uretrokistoskopijo.

Zdravljenje obsega kirurško izrezovanje in šivanje defekta sečnice ali njegovo novo obliko.

Mehurja-genitalna fistula

Pojavijo se najpogosteje in predstavljajo okoli 65% vseh sečil. Oblikujejo se predvsem kot posledica kirurškega posega pri nekaterih hudih porodniških boleznih, kadar je nujno potrebno izvleči plod ali odstraniti maternico zaradi krvavitve, kot tudi med ginekološkimi operacijami, predvsem za ligamentne ali cervikalne fibroide.

Okvara se lahko oblikuje tudi v primeru razširjene oblike endometrioze, ki jo spremlja vpletenost mehurja, malignega tumorja materničnega vratu ali telesa maternice, gnojno-vnetnih procesov notranjih spolnih organov in nastanka sekundarnih infiltratov parabrčnega tkiva, ki se razvijejo sekundarno v prisotnosti gnojnega vnetja v maternici. Zaradi razširjenega laparoskopskega dostopa med ginekološkimi posegi v zadnjih 10–15 letih so se začeli pojavljati primeri vezikularno-genitalne fistule opeklinskega izvora (zaradi uporabe elektrokoagulacije).

Ta patologija, ki je nastala kot posledica travmatske poškodbe, klinično poteka v zadovoljivem stanju, zlasti v začetnih fazah, za razliko od tistih pri gnojno-vnetni etiologiji. V slednjem primeru so klinični simptomi sestavljeni iz povišane telesne temperature, možne mrzlice, bolečine v prsih različne jakosti z obsevanjem v ledvenem in stegenskem področju, z disuričnimi motnjami, izcedkom iz genitalnega trakta, pogosto gnojnim, gnojnim urinom in včasih v razvoju menourije. .

Cistično-genitalne fistule so lahko:

  • blister uterine,
  • vesicovaginalni,
  • pretisni omot materničnega vratu,
  • vaginalno.

Fistula mehurja in maternice

Obstajajo precej redki. Pojavijo se predvsem po patološkem poteku porodnih, porodniških in ginekoloških posegov. Po mnenju mnogih avtorjev so najpogosteje nastali kot posledica carskega reza v spodnjem delu maternice. Hkrati se zaradi ekstrakcije ploda skozi relativno majhen zarez pojavijo maternične solze z vpletenostjo zadnje stene mehurja.

Glavne klinične manifestacije cistično-materničnega defekta so amenoreja in ciklična hematurija ali menourija (uhajanje urina iz nožnice med menstruacijo).

Zdravljenje bolnikov s to vrsto patologije je težka naloga. Večina avtorjev raje zapre okvare v mehurju in maternici ter postavitev omentuma med njimi.

Vesicovaginalna fistula

Med pomanjkljivostmi te skupine je značilna največja pogostost pojavljanja. Razdeljeni so na:

  • nizke, ki so lokalizirane v ali pod cističnim trikotnikom,
  • srednja raven - v območju cističnega trikotnika v območju sečnice,
  • visoko lokalizirane nad gube.

Glavni simptom je stalno nenamerno uhajanje urina iz nožnice. Pojavi se lahko v prvih postoperativnih dneh, če je bil vzrok neopažen med operacijo, poškodbo sečnega mehurja. Če je bil vzrok kršitev trofičnega (močnostnega) dela stene mehurja (na primer, opekline med elektrokagulacijo), se lahko po 7-11 dneh pojavi uhajanje, odvisno od stopnje in obsega prehranske motnje.

Driblanje urina je možno tako pri popolni odsotnosti spontanega uriniranja kot pri njegovem ohranjanju. Ta funkcija vam omogoča, da najprej ugotovite, da je približen premer fistule in njena lokalizacija: uriniranje mogoče vzdrževati z visoko ali / in točkovno fistulo. Napredovanje patološkega procesa s časom vodi v bolečino v nožnici in nad pubisom (v območju mehurja). Splošno stanje je običajno zadovoljivo, vendar se pogosto pojavlja razvoj psiho-čustvenih motenj zaradi uhajanja urina.

Diagnoza vezikovaginalnih fistul poteka na podlagi zbiranja anamneze bolezni in ginekološkega pregleda v ogledalih, v katerih je v večini primerov dobro vidna fistulna odprtina. V dvomljivem primeru je možno uporabiti sondiranje udarca, vendar je lahko z njegovo stisnjeno obliko nezanesljiva.

Poleg tega je potrebno izvesti trikratni test (v primeru kombinacije uhajanja urina iz nožnice s prisotnostjo samovoljnega uriniranja), cistoskopijo ali vaginografijo, ultrazvok ledvic in mehurja. V primerih odkrivanja patoloških sprememb med ultrazvokom ali cistoskopijo je priporočljivo izvajati tudi izločilno urografijo, cistografijo v 3 projekcijah in radioizotopni pregled ledvic.

S temi metodami je mogoče ugotoviti prisotnost fistule, njen značaj, obliko in lokalizacijo, oceniti stanje okoliških tkiv in stanje zgornjih sečil.

V začetni fazi zdravljenja vezikovaginalnih fistul se običajno poskuša uporabiti konzervativno metodo. Sestavljen je iz vgradnje katetra v mehur do 10 dni, med katerim se mehurček spere z antiseptičnimi raztopinami. Poleg tega so v vagino vstavljeni tamponi, impregnirani z antiseptičnimi mazili, predpisani so antibakterijska zdravila in uroseptiki. Učinek takšne terapije v obliki brazgotin majhnih fistul je opazen pri 2-3%.

V drugih primerih je indicirano kirurško zdravljenje z vaginalnim ali abdominalnim dostopom. Za zapiranje fistule obstaja veliko kirurških tehnik. Narava operativne koristi je odvisna od lokalizacije okvare in povezanih patoloških sprememb v genitalijah. Večina kirurgov uporablja tehniko razcepljanja tkiv, odstranjevanje brazgotine v območju fistulne odprtine in povezovanje njenih robov.

Vrat mehurja in vezikularno-cervikalni

Značilen je za različne simptome, ki so odvisni predvsem od njihove topografske lokacije. Trajni simptom cističnih fistul materničnega vratu je menourija, v odsotnosti urinske inkontinence in vesikularno-vaginalne fistule so urinska inkontinenca.

Ukrepi za preprečevanje urinogenitalne fistule pri ženskah so preprečevanje porodniških in ginekoloških poškodb in vnetnih procesov, napovedovanje poteka nosečnosti in poroda v čim krajšem času, pravočasno zdravljenje bolezni sečil in spolnih organov, strokovno izvajanje kirurških posegov ter učinkovito zdravljenje zapletov, ki se pojavljajo v pooperativnem obdobju. obdobje.

Oglejte si video: Signs & Symptoms Of Vaginal Fistula (Oktober 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send